Seljavalu

Seljavalu

Alaseljavalunäitab selgroo, närvistruktuuride, pehmete kudede, siseorganite haigust või kahjustust, seda täheldatakse erineva päritoluga palavikulistes tingimustes. See juhtub teravalt, tuimalt, pidevalt, perioodiliselt, põletades, tulistades, lõhkedes. Mõnikord seostatakse kehalise aktiivsuse, ilmastiku muutustega. Seljavaluga avalduvad patoloogiad diagnoositakse kaebuste, anamneesi, uuringuandmete ja täiendavate uuringute põhjal: radiograafia, MRI, CT. Enne diagnoosi panemist on vaja puhata, mõnikord on lubatud kasutada salve ja võtta valuvaigisteid.

Miks alaselg valutab

Seljahaigused

Kaasasündinud anomaaliad ja seljaaju omandatud haigused on seljavalu sagedased põhjused. Valusündroomi olemus on erinev. Patoloogilisest protsessist otseselt põhjustatud valud, sagedamini perioodilised, lokaalsed, valutavad või tõmbavad, on seotud ilmastiku, füüsilise koormuse ja ebamugavas asendis viibimisega.

Lihasspasmi tõttu tekib lumbago (lumbago) - terav valu, millega kaasneb liikumise piiramine. Paljude selgroo patoloogiatega täheldatakse lumboischialgia - valutav, põletav või tulistav valu alaseljas, kiirguv mööda reie tagaosa. Radikulaarse sündroomi koosseisus leitakse sageli valulikud aistingud. Neid saab tuvastada selgroo järgmiste haiguste korral:

  • Degeneratiivsed patoloogiad: osteokondroos, lülidevahelise ketta väljaulatuvus, lülidevaheline hernia, spondüloos, spondüloartroos.
  • Kaasasündinud anomaaliad: sakraliseerimine, lumbariseerumine.
  • Polütioloogilised tingimused: spondülolüüs, spondülolistees.
  • Vaskulaarsed haigused: tserebrospinaalvereringe häired.
  • Muud haigused: Forestieri haigus.
  • Närvistruktuuride sekundaarsed kahjustused: lumbosakraalne ishias, lumbosakraalne pleksiit, erineva päritoluga müelopaatia.
Alaseljavalu koos selgroo kõverusega

Lülisamba kõverus

Igasuguste selgroo kumeruste puhul täheldatakse kergeid või mõõdukaid valusid, mis on seotud koormuse mittefüsioloogilise ümberjaotumisega, selja lihaste ja sidemete ülekoormusega. Valulikkus ilmneb keha ebamugava asendi tõttu, magades liiga kõval või pehmel voodil. Sümptomiga kaasneb:

  • lordoos;
  • kyphosis;
  • skolioos;
  • küfoskolioos;
  • lameda selja sündroom.

Osteoporoos

Tõmbavad või valutavad valulikud aistingud nimmepiirkonnas ja rindkere lülisambas on pikka aega ainus osteoporoosi sümptom. Valusündroom väljendub veidi, suureneb pärast treeningut, enne ilmastikutingimuste muutmist. Sümptomit täheldatakse järgmist tüüpi osteoporoosi korral:

  • postmenopausis;
  • alaealine;
  • idiopaatiline
  • seniilne.

Sarnaseid valusid tuvastatakse geneetiliste haiguste, endokriinsüsteemi häirete, kroonilise mürgistuse põhjustatud sekundaarsete patoloogiliste vormidega patsientidel, kes võtavad teatud ravimeid. Sekundaarne osteoporoos võib esineda ka malabsorptsiooni sündroomi, maksahaiguste, kroonilise neerupuudulikkuse, reumatoidartriidi, SLE taustal.

Suurenenud valu, valu kestuse pikenemine võib olla seotud patoloogilise luumurru tekkega. Muud trauma tunnused ei ole sageli väljendunud, mistõttu luumurd jääb sageli diagnoosimata.

Lülisamba vigastus

Kõige tavalisem vigastus on selgroo kontusioon. Kergematel juhtudel avaldub patoloogia mõõduka valu alaseljas, mida süvendab liikumine, lokaalne turse ja mõnikord hematoomid ja verejooksud. Tõsiste verevalumite korral lisatakse loetletud sümptomitele neuroloogilised häired.

Lülisamba nimmeosa kompressioonimurd tekib pagasiruumi sunnitud paindumise tagajärjel. Seda iseloomustab terav valu, hingamise kinnipidamine vigastuse ajal. Seejärel suureneb keha pööramisel valu, ilmnevad pehmete kudede tursed. Spinaalse protsessi palpeerimine on valus. Muud võimalikud luumurrud hõlmavad kaarekahjustusi, põiksuunalisi protsesse ja spinnaprotsesse.

Lisaks leitakse traumaatilise spondülolisteesi ja selgroolülide subluksatsiooniga patsientidel alaseljavalu. Paroksüsmaalsed valulikud aistingud, mis meenutavad lumbago, täiendavad alajäsemete raskustunne ja tuimus.

Pehmete kudede ja neerude vigastused

Pehmete kudede kontuuriga kaasneb väike või mõõdukas lokaalne valu, mis kiiresti taandub, ja kerge turse. Verejooks on võimalik. Uriinis pole vere lisandeid. Neerupealised ilmnevad valulikkuse ja väikese lühiajalise hematuria korral. Mõõduka raskusega neerukahjustuste korral on valu sündroom intensiivne, valu kiirgub alakõhtu, kubemesse ja suguelunditesse. Nimmepiirkonnas on hematoom nähtav. Rasketel juhtudel on tugev valu, pikaajaline hematuria. Areneb šokiseisund.

Selja- ja seljaaju infektsioonid

Lülisamba osteomüeliit võib olla hematogeenne, traumajärgne, kontaktne, operatsioonijärgne. Haiguse äge vorm avaldub kiiresti kasvavas seljavalus koos külmavärinate, palaviku, mürgistuse sündroomi ja üldise seisundi halvenemisega. Valud tõmblevad, lõhkevad, on nii intensiivsed, et takistavad igasugust liikumist, sundides patsienti voodis külmuma. Kroonilise osteomüeliidi korral ilmingud silutakse, moodustub mädase eritisega fistuline läbipääs.

Seljaaju tuberkuloos areneb järk-järgult. Esialgu on perioodilisi sügavaid valusid, mis intensiivistuvad pärast treeningut, naha tundlikkuse suurenemine mõjutatud selgroolülide projektsioonis. Moodustub kõnnaku jäikus. Luustruktuuride märkimisväärse hävimise taustal muutub valu olemus, kuna selle põhjuseks on närvijuurte kokkusurumine. Valud muutuvad põletavaks, kiirguvad jalgadele, millele lisanduvad paresteesiad, tuimus.

Lülisamba epiduraalse abstsessiga patsientidel on valu tugev, sügav, hajus, koos külmavärinate, hüpertermia, lihaspingetega. Selgroolülide selgrooliste protsesside koputamine on valus. Patoloogia progresseerumisega tekib radikulaarne sündroom, seejärel areneb parees, vaagnaelundite häired.

Kohalikud põletikulised protsessid

Mädaste protsessidega pindmistes kudedes ja perirenaalsetes kudedes kaasneb tugev valu alaseljas. Võimalikud valu põhjused on keema, karbunkulid ja paranefriit.

Esimesel kahel juhul moodustub nahale abstsess, mis näeb välja nagu piiratud, teravalt valulik tükk läbimõõduga 1 cm või rohkem ja lilla või lilla-tsüanootiline toon, mille keskel on üks või mitu varda. Valu suureneb kiiresti, muutub tõmblemiseks, tuikamiseks ja unetuseks. Märgitakse üldist hüpertermiat, kerget või mõõdukat üldise seisundi häiret.

Paranefriidi korral tekib alguses tugev palavik. Valusündroom areneb 2-3 päeva jooksul. Valu on väga intensiivne, seda võib anda kõhule või hüpohondriumile, seda võimendab kõndimine, liigutused, sügav hingamine. Mõnes paranefriidi vormis võtab patsient valu tõttu sundasendi. Nimmelihased on pinges. Paljastatud tursed, lokaalne hüperemia, hüpertermia. Seisund on tõsine.

Nakkushaigused

Difuusne valutav alaseljavalu, põhjustades soovi keha asendit muuta, on iseloomulik ägedatele infektsioonidele, millega kaasneb palavik ja mürgistuse sündroom. Enamasti on need põhjustatud müosiidist, mis on sageli kombineeritud jäsemete lihaste valuga. Täheldatud gripiga, kurguvalu, ARVI. Mõnikord provotseerib valu neerukahjustus. Nakkushaigused, millega kaasneb nimmepiirkonna valulikkus, hõlmavad järgmist:

  • hemorraagilised palavikud;
  • Jaapani sääseentsefaliit;
  • Ebola palavik;
  • suu- ja sõrataud;
  • koronaviiruse infektsiooni raske vorm;
  • bakteriaalsete, seen-, viirusnakkuste üldistatud vormid.

Paljudel patsientidel täheldatakse tsütokiinide tormi ajal seljavalu - põletikulist reaktsiooni, mis areneb raskete nakkushaiguste taustal. Epidemioloogilise müalgiaga kaasneb kuni 10 minutit kestev intensiivne paroksüsmaalne valu, mis ilmneb mitte ainult alaseljas, vaid ka teistes seljaosades, kõhuseina, rindkere ja jäsemete piirkonnas. Korrake seda 30-60 minuti tagant. Koos riniidi, konjunktiviidi, raske hüpertermiaga.

Muud lihasekahjustused

Nimmepiirkonna lihaste valutav valu määratakse pärast intensiivset füüsilist koormust - selja lihaste jõuharjutuste sooritamine, pikaajaline viibimine pinges alaseljaga sundasendis. Müalgia taandub puhkeasendis, suureneb liikumisega, nõrgeneb pärast soojendamist, õrn soojendus, kaob mõne päeva pärast.

Müosiit areneb mitte ainult nakkushaiguste korral, vaid ka pärast hüpotermiat või ülekoormust, eksogeense mürgistuse, ainevahetushäirete taustal. Nendega kaasneb pikaajaline valutav valu. Samuti on müosiidi erivormid:

  • spetsiifiline nakkuslik müosiit süüfilise ja tuberkuloosi korral;
  • idiopaatiline, juveniilne dermatomüosiit ja polümüosiit;
  • polümüosiit ja dermatomüosiit onkoloogilistes patoloogiates, sidekoe süsteemsed haigused.

Krooniline hajuv valu kogu kehas, sealhulgas alaseljas, esineb fibromüalgia korral. Koos unehäirete, asteenia, neurootiliste häiretega.

Muud haigused

Lisaks loetletud patoloogiatele võib alaseljavalu olla murettekitav näiteks järgmistes tingimustes:

  • Lülisamba, seljaaju kasvajad: sarkoom, hemangioom, metastaasid, seljaaju intramedullaarne ja ekstramedullaarne neoplasm.
  • Neeruhaigus: püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas, neeruinfarkt, neeruveenitromboos, neerutsüst, neeruvähk, mädased protsessid.
  • Pärilikud haigused: Pierre-Marie pärilik väikeaju ataksia.
  • Eksogeenne mürgistus: fenüülpropanoolamiini kuritarvitamine.
  • Südame ja veresoonte patoloogiad: Leffleri endokardiit, kõhu aordi aneurüsm.
  • Hädaolukorrad: vereülekande šokk.

Väikese vaagna haiguste korral kiirgub valu sündroom mõnikord alaseljale. Sümptomi ilmnemine on võimalik paljude naistehaiguste, eesnäärmevähi, proktiidi, sigmoidiidi korral.

Diagnostika

Esmase diagnoosi viib läbi ortopeediline traumatoloog. Neuroloogiliste sümptomite korral uurib patsienti neuroloog. Arst intervjueerib patsienti, viib läbi objektiivse uuringu. Vastavalt näidustustele on ette nähtud kirurgi, reumatoloogi, uroloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioonid. Diagnostikaprogramm võib sisaldada järgmist:

  • Neuroloogiline uuring.Uuringu käigus hindab spetsialist reflekse, lihasjõudu, liigutuste koordineerimist, sügavat ja pindmist tundlikkust.
  • Manuaalteraapia alaseljavalude korral
  • Radiograafia.Nimmepiirkonna röntgenülesvõttel on luumurrud, selgroolülide vaheliste ketaste kõrguse vähenemine, muud degeneratiivsed muutused, massid, põletiku nähud, spondülolistees. Vajadusel täiendatakse tavapäraseid radiograafiaid funktsionaalsete uuringutega.
  • Muud neurokujutiste tehnikad. Röntgenandmete selgitamiseks kasutatakse CT-d ja MRI-d. Kompuutertomograafia uurib üksikasjalikult tahkete struktuuride struktuuri, MRI uurib sidemete ja lülidevaheliste ketaste seisundit. Stenoosi välistamiseks tehakse müelograafia.
  • Funktsionaalsed uuringud. Lihaste seisundit ja närvijuhtivust hinnatakse elektromüograafia, elektroneurograafia ja esilekutsutud potentsiaalsete uuringute abil.
  • Laborianalüüsid. Haiguse nakkusliku olemuse kinnitamiseks määrake patogeen, tehakse vereanalüüsid ja mikrobioloogilised uuringud. Neuroinfektsioonide tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi teste.

Vastavalt näidustustele viiakse läbi neerude, eesnäärme, vaagnaelundite ultraheli, uriinianalüüsid, kõhu aordi ultraheli ja muud uuringud.

Seljavalu ravi

Eelhaiglaabi

Seljaaju traumaatilise vigastuse korral tuleb patsient asetada kilbile ja viia viivitamatult meditsiiniasutusse. Mittetraumaatilise valu korral tuleks vähendada selja koormust, optimeerida keha asendit töö ja puhkuse ajal. Äge valu sündroom on näidustus neuroloogiga konsulteerimiseks.

Üksikannus valuvaigisteid on võimalik kuni spetsialisti uuringuni. Lumbago, lumboischialgia, mis on põhjustatud selgroo varem diagnoositud degeneratiivsetest haigustest, on lubatud kasutada kohalikke soojendavaid ja anesteetilisi ravimeid. Nakkusprotsessi kahtluse korral ei ole kohalikud abinõud näidustatud.

Konservatiivne teraapia

Ravi aluseks on füsioteraapia ja ravimiteraapia. Patsiendile määratakse kaitserežiim. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • MSPVA-d. Tõhus lihaste ja selgroo ägeda ja kroonilise valu korral. Kasutatakse tablettide, paiksete ainete kujul.
  • Neurotroopsed vitamiinid. Patsientidele süstitakse B-rühma vitamiine, mis tugevdavad teiste rühmade ravimite toimet, aitavad valu vähendada.
  • lokaalanesteetikumid. Püsiva ja ägeda valu korral viiakse läbi anesteetikumidega terapeutiline blokaad. Ravi tulemuse parandamiseks kombineeritakse valuvaigisteid glükokortikosteroididega.
  • Füsioteraapia. Kasutatakse ultraheli, magnetoteraapiat, perkutaanset elektrostimulatsiooni, laserravi ja ravimite elektroforeesi. Võibolla määramine massaaž, manuaalteraapia, nõelravi.

Kirurgiline ravi

Võttes arvesse patoloogia iseärasusi, tehakse järgmised kirurgilised sekkumised:

  • Ebastabiilsus: kehadevaheline sulandumine, transpedikulaarne fikseerimine, plaadi fikseerimine.
  • Kasvajad, osteoporoos, osteomüeliit, tuberkuloos: sekvestrektoomia, vertebroplastika, kyphoplasty, korporektoomia.
  • Lülidevaheline hernias: diskektoomia, mikrodiskektoomia, nukleoplastika.
  • Seljaaju kanali kitsenemine: laminektoomia, facetektoomia, punktsiooniketta dekompressioon.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse valuvaigistid, antibiootikumid. Taastusravi hõlmab harjutusravi, massaaži, füsioteraapiat.